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FORMULAIRE D'HADÉSION 2018 (1er avril 2018 au 31 mars 2019)
NOUVEAU MEMBRE
Les Portageurs inc.
Club de canot-camping et d'eau vive
55 ans d’aventures et de passion
Fédération québécoise du canot et du kayak
ADRESSE DE CORRESPONDANCE :
     56, 17ième Av., Roxboro, Québec H8Y 3A2     
LOCAL DE RÉUNION (MERCREDI 19H30) :
1025, rue Bélanger Est, Montréal, Québec H2S 1H1
Votre Adresse
Adresse
Appartement
Ville
Province
Code postal
Téléphone
Nom des membres (le premier membre doit entrer une adresse de courriel)
Num.PrénomNom de famille SexeNaissanceCourriel
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Les Portageurs inc., utilisera les courriels et un bulletin de diffusion pour les transmissions d'informations et d'invitations associées à ses activités et services liés au canotage. Conformément à sa politique de confidentialité, Les Portageurs inc., ne transmet aucune information sur ses membres.
Description de votre niveau d'expérience et de votre fréquence de canotage.
Expérience de canotage ?Fréquence de canotage ?
Tarif du CLUB (nouveau et ancien membre incluant l'hadésion au club et l'hadésion à la FQCK)
Individuel $60 (Portageurs $35 + FQCK $25)
Monoparentale $80 (Portageurs $40 + FQCK $40) Résidant à la même adresse 1 adulte + enfants
Familial $100 (Portageurs $60 + FQCK $40) Résidant à la même adresse adultes + enfants $
Stage d'accueil (Obligatoire pour les nouveaux membres) 2 dates disponibles
Je participerai au 1ier stage, habituellement la dernière fin de semaine de mai.
Je participerai au 2ième stage, habituellement la première fin de semaine de juin.
nombre de personne qui participeront au stage ($70 / personnes).
Consultez le calendrier pour les dates.
Le stage relève destiné aux jeunes de 12 à 17 ans sera offert si la demande est justifiée.
J'ai un partenaire pour le stage d'accueil et son nom figure sur ce formulaire.
Je n'ai pas de partenaire pour le stage d'accueil.
J'ai un partenaire pour le stage d'accueil et son nom ne figure pas sur ce formulaire.
Si votre partenaire n'est pas sur ce formulaire, quelle est son nom ? $
DON au fonds de préservation des rivières FQCK (facultatif))
Vous pouvez faire un don au fonds de préservation des rivières de la FQCK (facultatif)
(Un reçu d'împot vous sera fait pour les dons de $20 et plus)
$
Total (paiement par Paypal ou chèque seulement au nom de "Les Portageurs Inc.") $
Commentaires, questions:
DÉCHARGE, DÉSISTEMENT ET PRISE EN CHARGE DU RISQUE
Je suis conscient(e) que la pratique du canot-camping, du canotage et des activités qui y sont associées comportent des risques inhérents de blessures et de dommages matériels et j'en prends toute la responsabilité. Je m'engage à respecter les règlements de sécurité du club. Je renonce formellement à tenir responsables le club de canot-camping Les Portageurs inc., ses membres et ses administrateurs de tous dommages (corporels et/ou matériels) ou pertes qui peuvent résulter de ma participation ou de ma préparation aux activités du club.
Signatures : 1re _____________________________________ 2e _____________________________________ Date ___________________________
Signature d'un parent obligatoire pour les moins de 18 ans.

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